金属アレルギー
◆ 治療・診断・予防
さて、なぜ金属アレルギーが起こるのでしょうか?
■ 金属アレルギーとは（その発症のメカニズム）
金属そのものは生体に対して特別にアレルギーを起こす事はありません。
しかし、金属が イオンとなって溶け出し、体内のタンパク質と結合する事により、全く別のタンパク質に変化してしまいます。
この金属がイオンになって溶け出すメカニズム は、金合金修復のページ「化学的性質 → イオン化傾向」で詳しく述べていますので、ぜひご覧ください。
こうして出来上がった新しいタンパク質は、生体にとって異物とみなされます。
人間の体には異物を排除する作用、すなわち 免疫 があります。
本来存在しないタンパク質は抗原とみなされ、抗体が作られます。
この「異物を記憶する」ことを 感作（かんさ） といいます。
一度感作されると金属アレルギーは長期間持続し、治療は困難になります。
再び同じ金属イオンが侵入すると、局所だけでなく全身でも過剰反応を起こすことがあります。
口腔内の金属アレルギーは、金属を使用して数十年後に突然発症することも多く、すぐに症状が出るとは限りません。
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原理は花粉症やアトピーと同じで、決して特殊なものではありません。
今現在アレルギー反応がない方でも、お口の中の金属によってアレルギーになる可能性があります。
つまり、口腔内に金属が存在する限り、金属アレルギーの危険性に常にさらされている ということです。
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ただし、この抗原抗体反応は人によって異なります。
ある人は銅イオンに対して抗体を作り、別の人はニッケルイオンに対して抗体を作るなど、反応は千差万別です。
そのため、原因金属を特定することは非常に難しいのです。
■ 金属アレルギーの治療
当院での金属アレルギー治療について具体的に述べてゆきます。
まず、お口の中の金属が原因で症状が出ていると考える場合には、どの金属が抗原をつくる原因になっているのかを突き止める必要があります。
歯科治療に使用される金属は合金であり、複数の金属が含まれています。
アレルギー頻度の高い金属としては、水銀、ニッケル、コバルト、スズ、パラジウムなどが挙げられます。
しかし、どの金属イオンに対して抗体を産生するかは人によって異なります。
そのため、頻度の低い金属でも抗体を作る可能性は誰にでもあります。
現在どの金属イオンに反応しているのかを正確に把握する必要があり、そのために皮膚科で行われる『パッチテスト』が有用です。
パッチテストは、皮膚（背中や腕）に原因と考えられる物質を貼付し、アレルギー反応が起こるかどうかを調べる検査です。
アレルギー反応は一般に 48 時間後が最も強くなるため、検査物質を 48 時間貼付します。
さらに、72 時間後の変化、場合によっては 7 日後の遅延反応も確認します。
手間はかかりますが、安全で確実性の高い検査です。
金属アレルギーが疑われる方は、事前に『パッチテスト』を受けて原因金属を把握しておくと治療がスムーズです。
検査は信頼できる皮膚科でご相談ください。
鹿児島では鹿児島市立病院皮膚科でアレルギー検査が可能です。
原因金属が判明したら、歯に詰めたり被せたりしてある金属を除去します。
土台に金属が使われている場合も除去します。
当院では、金属を全く含まない 『ファイバーコアポストシステム』（特殊な非金属材料）で土台を再構築します。
その後、金属を使用しない材料で一時的な修復を行い、症状が消失するまで経過観察します。
経過は人によって異なり、すぐ改善する方もいれば、改善と再発を繰り返す方もいます。
多くは3ヶ月程度で症状が軽減していきます。
もし症状が改善しなければ、歯科金属が原因ではない可能性があります。
症状が改善し、金属アレルギーが確認できれば最終修復へ進みます。
最終的に使用する材料は、『審美歯科』や『金合金修復』のページで紹介した材料が中心となります。
ただし、『パッチテスト』は万能ではなく、陰性の金属でもアレルギーが出る例があります。
そのため、陽性金属はもちろん、陰性金属も極力使用しません。
使用材料の多くが保険適用外のため、自費治療となり費用が高額になりがちなのが欠点です。
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最終的には患者さんと十分に相談し、材料を選択します。
多くの場合、セラミックスやハイブリッドポーセレンが選択肢になります。
しかし、この点が治療開始をためらわせる原因になることもあります。
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当院でも、舌炎や口腔扁平苔癬を伴う金属アレルギーが疑われる症例が年に 2～3 例あります。
痛みや痒みがない場合は『パッチテスト』を強く勧めにくく、また簡単に詰め物を除去して高価な修復物を入れるわけにもいきません。
このあたりが歯科医師として悩ましいところです。
繰り返す口腔内炎症や、皮膚科で治らない掌蹠膿疱症がある場合には、当院にご相談いただければ助言できると思います。
当院での治療をご希望の方は、来院時に詳しい説明と治療計画をご案内いたします。
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